肠梗阻不手术 一根导管助恢复

首例肠梗阻减压管置入成功救治多发伤合并肠梗阻患者

重症医学科二病区近日联合胃肠外科成功施行了一例X线引导下肠梗阻减压管的置入，为一位来自广西的车祸伤患者成功解除了肠梗阻的痛苦，创下了我院首例实施该技术的成功案例。

患者因车祸伤导致回肠穿孔于当地医院行小肠穿孔修补术，但腹胀的问题仍持续5天仍未见好转，遂来我院寻求解决，入我院CT提示肠梗阻表现（小肠肠管明显扩张、积气积液），患者腹部膨隆，全腹压痛，胃肠外科吴文良医生会诊后建议优先非手术治疗，尽快使用肠梗阻减压套件建立有效的肠梗阻减压，因该技术为我院首例，重症医学科胡述立副主任立即向范学朋副院长汇报并得到了全力支持。随后，医疗团队立即着手准备工作，高媛媛护士长立即联系设备科，在设备科的积极支持下迅速启动耗材急诊流程，全力保障置管顺利进行。

图1 胡述立副主任置管前查房评估

图2 吴文良医生为患者置肠梗阻减压管

图3 肠梗阻减压管置入前后

在各方力量的积极支持和响应下，患者入院12小时后，护士汪超阳和李霄霄随患者入介入室辅助，吴文良医生在X线的引导下为患者成功置入肠梗阻减压管，深度达180cm，置管当天即引流600ml粘稠肠液，次日，患者肠鸣音恢复，并引流1100ml粘稠肠液。有效的负压引流，加上润肠通便药物的使用，患者腹痛减轻。置管第四天，为了进一步解除肠梗阻的情况患者接受小肠排列术，肠梗阻减压管由空肠进入回肠，当天肠梗阻减压管再次引流770ml肠液，并首次解大便60ml，置管第十天患者自解大便2000ml，并恢复自主进食。

图4 置管后腹围膀胱压折线图

图5 抽吸患者肠梗阻减压管引流液

肠梗阻减压管又称小肠减压管，肠梗阻减压管置入术对于各种原因引起的肠梗阻能够迅速减压和缓解病情，对部分患者有治愈效果，是治疗肠梗阻的新型疗法。主要用于高位肠梗阻患者的保守治疗。与传统鼻胃管相比，肠梗阻减压管可以进入肠内，对咽下的空气及异常发酵产生的气体、因通行障碍导致分泌亢进产生的胃液和肠液进行直接的吸引，能有效地降低梗阻近端肠管内压力，减轻水肿，有利于肠管的血运恢复，从而达到积极排除梗阻的目的。该技术具有痛苦小、风险小、经济便捷等特点。

图6 肠梗阻减压管及其套件

图7 肠梗阻减压管置入示意图

这次肠梗阻减压管置入术的成功不仅是医疗团队的胜利，也是医院对新技术的积极探索。领导的正确决策和医疗团队协同合作为患者提供及时有效的治疗方案，践行了“最温暖医院”的路径。极大的减轻了患者痛苦，避免手术创伤，节省患者的费用。同时，该技术的成功开展填补了我院肠梗阻导管置入术的空白。给那些因某些原因无法手术治疗的肠梗阻患者带来新的选择，让急诊手术变成亚急诊手术，进而让亚急诊手术变成平诊手术，进一步提高手术安全与质量。

未来，重症医学科将继续探索创新之路，拓展MDT平台，为患者提供更优化的治疗方案。

撰稿人：重症二李妮

校稿人：胡述立 高媛媛