一、基础知识

1、浅静脉—大隐静脉、小隐静脉

2、深静脉

3、交通静脉

4、肌间静脉

二、静脉曲张分级

0级：无可见或触及的静脉疾病体征

1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红

2级：有静脉曲张

3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等

4级：有静脉疾病引起的皮肤改变

5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡

6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡

三、临床表现

    主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓、扩张迂曲

1、浅静脉曲张：静脉显露、扩张、隆起、弯曲。

2、静脉机能不全：肿胀、疼痛、酸胀和沉重感。

3、淤积性皮炎：初为红斑、瘀点、瘀斑和色素沉着斑。继发湿疹、糜烂、感染。

4、静脉性溃疡:溃疡可在受至轻微的创伤后发生，由于局部的血运不好，溃疡常经久不愈。

四、易患人群

1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。

2.后天性致病因素：如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。

五、治疗

1、非手术治疗

（1）避免久站久坐、间歇性抬高患肢、医用弹力袜保护治疗。

（2）对症药物治疗：迈之灵、地奥司明、中药方剂活血化瘀。

（3）单纯硬化剂注射术：曲张静脉内硬化剂注射，药物有 聚桂醇。

2.手术治疗

（1）大（小）隐静脉剥脱术：适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。

（2）微创手术：微小切口、皮下旋切、电凝、激光、射频消融等。

（3）内镜结扎功能不全交通静脉。

3、有没有一种微创方法既可以有激光治疗术的优点，又避免其缺点呢？

（1）射频消融：利用射频消融使曲张静脉的内膜受到破坏，辅助局部压迫使管腔闭死，进而形成血栓栓塞及纤维化使管腔闭塞，消除静脉曲张。

（2）大隐静脉射频闭合术：

a.静脉腔内射频闭合术的优点与静脉腔内激光闭合术类似

b.术后并发症如隐神经损伤、热损伤的程度明显轻于静脉腔内激光闭合治疗,下肢深静脉血栓及肺栓塞的发生率也小于激光闭合治疗。

c.术中无切口。

d.机制：通过射频发生器和一种专用的电极导管产生热能,使静脉内膜剥脱以及静脉中层和壁内胶原变性,继发静脉腔内纤维化,从而导致静脉腔直径皱缩。热能的穿透力1 mm左右,避免诸如激光闭合因高温产生的组织燃烧、凝固、汽化和结炭现象

4、手术要点

站立位描记下肢曲张静脉

射频导管头端定位于隐股静脉交界处下2cm

超声引导下行肿胀麻醉（局部麻醉）

射频导管烧灼后彩超示大隐静脉曲张主干完全闭塞

小腿浅表曲张静脉行硬化剂治疗，结合点状抽剥

术后弹力绷带加压包扎后即可下地活动，当日晚间或者次日办理出院

2018年8月30日健康大讲堂内容  主讲人：普胸血管外科  陈熙

预告：2018年9月13日健康大讲堂内容：呼吸道疾病的中医调理  主讲人：呼吸科 毛莉娜