专  家  名  片

   冯丹 临床医学博士，武汉市第一医院疼痛科主任。擅长腰椎间盘突出症、颈椎病、三叉神经痛、带状疱疹神经痛、晚期癌性疼痛及其他顽固性疼痛的微创介入治疗。在湖北省率先开展椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术、鞘内泵植入术治疗晚期癌痛及其他疼痛科特色微创介入技术等。    

   专家门诊：周一至周五上午

   皮肤上疱疹好了

   痛却留在了神经根里

   带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起。武汉市第一医院疼痛科冯丹博士介绍，这是一种以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的较为常见的皮肤病。带状疱疹可以治愈，但很少有人知道，即使患者皮肤表面的带状疱疹完全治愈消失，还会有相当一部分患者会并发严重的带状疱疹后遗神经痛，其疼痛非常人能忍受，临床上称之为“带状疱疹后遗神经痛”。在过去，有人把这种严重的顽固性疼痛称为“不死的癌症”。    

   冯丹介绍，带状疱疹后遗神经痛，是因为疱疹病毒侵犯、损害了神经，皮肤表面的疱疹好了，而这些被损害的神经却不能恢复正常。带状疱疹后遗神经痛的疼痛，有鲜明的特点：在原来疱疹愈后皮肤处出现自发性、阵发性的刀割、针刺、电击、撕裂、烧灼样剧痛，常致人痛不欲生。而且，正常的皮肤触摸、牵拉，甚至衣服的摩擦都会引起疼痛的爆发性发作，很多患者不敢穿衣、走路、洗脸，正常的生活受到严重影响。    

   冯丹介绍，带状疱疹愈后一个月仍存在神经痛就可以称之为带状疱疹后遗神经痛。40岁以下的患者，带状疱疹后遗神经痛的机率很小，而老年人带状疱疹后并发带状疱疹后遗神经痛的几率显著升高。研究显示，65以上的老年患者，患带状疱疹后并发神经痛的几率在30—60%之间，而且随着年龄的增大其并发神经痛的几率也显著升高。随着中国进入老年社会，带状疱疹后遗神经痛的发病率越来越高。

   药物、神经阻滞、皮内注射、神经毁损

   最后一种方法是 脊髓电刺激

   冯丹介绍，目前带状疱疹后遗神经痛的治疗非常困难，常常需要多种方法结合在一起才能控制或明显缓解疼痛。    

   药物治疗适用于部分患者。国际上推荐的带状疱疹后遗神经痛治疗的一线药物有加巴喷丁、普瑞巴林等类似卡马西平的抗癫痫药物。曲马多等镇痛药物也是治疗带状疱疹后遗神经痛的常用药物，另外常用的药物包括抗抑郁药、激素、非甾体类镇痛消炎药、局部麻醉药贴剂等。药物治疗能明显减轻部分患者的疼痛症状。但是，对于顽固性带状疱疹后神经痛的患者，药物治疗只能减轻症状，而不能控制带状疱疹后遗神经痛的爆发痛发作，还需采取其他治疗方式。    

   椎管内阻滞能控制带状疱疹后遗神经痛的爆发性发作,其复合的镇痛药物还能一定程度上修复受损的神经。    

   神经阻滞对控制带状疱疹后遗神经痛的爆发痛有一定的效果，特别是在带状疱疹后遗神经痛的早期。皮内注射药物等也有一定效果，特别是对于带状疱疹后遗神经痛的皮肤摩擦痛。必须指出的是，带状疱疹后遗神经痛治疗的时机越早越好，3个月内的带状疱疹后遗神经痛治疗效果最佳。

   经过上述治疗，仍不能控制疼痛，则可考虑神经毁损治疗。带状疱疹后遗神经痛好发于胸、肋、背以及脸部，对于这些部位的感觉神经毁损，如果控制的好并不会明显影响患者的其他功能，因此可以考虑神经毁损。对于其他部位的带状疱疹后神经痛，如四肢部位出现的带状疱疹后遗神经痛，不适宜应用神经毁损的方式治疗。  

   上述方法用尽，仍然会有5%的患者不能减轻疼痛，这时就要考虑脊髓电刺激治疗了。脊髓电刺激是将电极植入椎管内，用脉冲电流刺激掩盖疼痛刺激，从而治疗临床顽固性难治疼痛的一种方法。费用昂贵。

   必须指出的是，带状疱疹后遗神经痛治疗的时机越早越好，3个月内的带状疱疹后遗神经痛治疗效果最佳。

   记者田巧萍 通讯员万媛 杨敬慈