因华法林过量导致老人皮下组织出血 院方供图

武汉晚报讯（记者刘璇  通讯员谯玲玲 潘婉 王玉）一次平常的拔牙经历竟危及生命，龚奶奶一想起这事就心有余悸。武汉市第一医院胸痛中心贺立群主任医师提醒，房颤患者服用华法林期间，一定不要怕麻烦而放弃凝血功能监测，否则“救命药”也会变成致命“毒药”。

    85岁的龚奶奶家住后湖，半个月前突发牙痛，影响了进食，便到家附近的一家口腔医院拔掉了两颗坏牙。没想到回家后，拔牙的创口血流不止，反复止血都不见效。等到第三天再次到口腔医院处理伤口时，龚奶奶突发胸闷气促，面色苍白，大汗淋漓，由120转送至武汉市第一医院胸痛中心。

    接诊的张帆副主任医师检查发现，老人除了胸闷气促之外，面色、口唇和指甲苍白，四肢冰冷，血压低至80/50毫米汞柱。典型的贫血引起的急性心力衰竭休克！问诊后，张帆认为是拔牙后急性失血所致。

    一次普通的拔牙，怎么会流血不止？张帆再次追问得知，龚奶奶有房颤，一直在口服华法林，每天两粒，已经有半年多没去复查了。家属解释说，老人年纪大腿脚不便，加上平时没什么不舒服也就没再定期复查。

    急查结果显示，龚奶奶重度贫血，有严重的凝血功能障碍。“这和老人长期服用华法林且没有定期复查有关。”张帆解释，拔牙后由于凝血障碍，短期内失血超过1000毫升，加上老人患有心脏疾病，因此拔牙后造成了严重贫血和急性心力衰竭。经过10多天的治疗，龚奶奶各项指标才稳定。

    贺立群介绍说，华法林是常用的抗栓药，房颤、换了心脏瓣膜、长期卧床的人都需要长期服用，以防出现血栓。这个药剂量大了，有出血风险；剂量小了，容易形成血栓。在服用期间，必须在专科医师的指导下正确规范使用抗凝药物，定期复诊和严密监测凝血功能。

    贺立群提醒，临床上会和华法林“打架”的药很多，在“华法林治疗专家共识”中专门列了一整页。其中风险最大的就是芬必得、西乐葆、含对乙酰氨基酚成分的非甾体抗炎药，它们和华法林会出现“酶代谢竞争”，使其血药浓度陡增，大大增加脑出血的风险。另外，常见的如大环内酯类和喹诺酮类的抗菌素、他汀类的降脂药、名字中带“地平”的钙拮抗剂降压药、促胰岛素分泌的降糖药以及解热镇痛类感冒药，都容易和它发生相互作用，导致心脑血管急性事件的发生。