一、痛风的概念：

    长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高的一组疾病,属于代谢性风湿病范畴
二、高尿酸血症（HUA）是痛风发生的根本原因
1、随着血尿酸（SUA）水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高研究证实：
（1）血尿酸≥0.6mmol/L（10mg/dL）时痛风的发生率为30.5%；
（2）血尿酸<0.42mmol/L（7mg/dL）时痛风的发生率仅为0.6%，
    高尿酸血症的程度亦与痛风的发作年龄密切相关：
（1）血尿酸<0.42mmol/L（7mg/dL）时痛风发作的平均年龄为55岁
（2）血尿酸≥0.52mmol/L（9mg/dL）时发作的平均年龄为39岁
2、无高尿酸血症无痛风
（1）高尿酸血症是痛风最重要的生化基础
（2）尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果
（3）痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
3、HUA的诊断标准
（1）正常血尿酸浓度：男性150-350 umol／L、女性100-300 umol／L
（2）高尿酸血症：男>420μmol/l(7mg/dl)、女>357μmol/l(6mg/dl)
4、高尿酸血症≠痛风
（1） 5%-18.8%高尿酸血症发展为痛风
（2）1%痛风患者血尿酸始终不高
（3）1/3急性发作时血尿酸不高
（4）高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风    
（5）高尿酸血症-生化类型
5、血尿酸水平升高的原因
（1）排出减少
（2）合成增加
（3）混合
6、高尿酸血症是这些疾病发生发展的危险因素
    2型糖尿病、高血压、心血管疾病、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、慢性肾病、痛风等密切相关
三、危险因素
1、噻嗪类利尿剂、环孢素和阿司匹林（<1g/d）
2、胰岛素抵抗、代谢综合征、肥胖、肾功能不全、高血压、充血性心力衰竭和器官移植
3、高嘌呤：肉和海鲜、乙醇（尤其是啤酒和烈性酒）、软饮料和果糖、蘑菇、花生，空心菜、菠菜
4、咖啡、乳制品、豆浆和维生素C（降低尿酸盐水平）负相关
四、痛风的诊断
1、掌握痛风的临床特征不难诊断
2、不要单纯依赖SUA水平诊断，1/3急性痛风病人SUA正常
3、病因诊断
    1999年美国风湿病学会急性痛风性关节炎诊断标准
（1）关节腔穿刺检查可查见特异性尿酸盐结晶
（2）痛风石经化学方法或偏正光显微镜，证实含有尿酸结晶
（3）具备下列12项中6项
A 一次以上的急性关节炎
B 炎症表现在1天内达到高峰
C 单关节炎发作
D 患病关节皮肤呈暗红色
E 第一跖关节疼痛或肿胀
F 单侧发作累及第一跖趾关节
G 单侧发作累及跗骨关节
H 有可疑的痛风石
I 高尿酸血症
J X线显示关节非对称性肿胀
K X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有骨质侵蚀
L 关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性
4、诊断策略和依据
    金标准仍是在偏光显微镜下滑液或痛风石抽吸标本中发现阴性的双折射尿酸单钠结晶。在临床实践中，结晶评估不是常规做的。在急性痛风发作时不一定存在高尿酸血症，因此高尿酸血症不一定是一个有用的诊断标准
（1）双源CT

2019年10月10日健康大讲堂内容  主讲人：风湿内科 范秋玉    

预告：2019年10月24日健康大讲堂内容：防治卒中 你我同行  主讲人：神经内科 高爱华