学会血糖管理,享受美好生活

来源:本站 发布人:管颖(公共卫生处) 审核人:管颖 发布时间:2018-12-13

一、血糖控制目标

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参考范围:HbA1c4-6%;空腹血糖3.9-6.1mmol/L;餐后血糖<7.8mmol/L血糖控制除了看绝对数值还应看规律

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 二、影响血糖因素

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1.饮食(1个定律+6个秘诀)

(1)1个定律:主食定量,保证热量摄入平衡

秘诀1:面食热量高(1两面食≈2两米饭)

秘诀2:升糖快的配升糖慢的吃(主食配青菜,粳米配粗粮(2:1)

秘诀3:吃饭顺序要记住(1肉2菜3主食)

秘诀4:热量高、升糖快的少吃(油炸、坚果;稀甜汤)

秘诀5:部分蔬菜当主食(芋头、玉米、土豆、山药等);绿叶蔬菜不限制(含热量少,>1斤)

秘诀6:不主张少吃多餐(孕妇等除外)

把握前提,什么都能吃(尚有胰岛功能、血糖控制可...),1个定律:主食定量,保证热量摄入平衡

(2)错误想法:

a.血糖高了多吃菜、少吃饭

b.吃多了血糖高,少吃多餐

c.嘴馋了,吃几个红枣、核桃没关系。。。

d.没胃口不想吃饭

e.晚上宵个夜。。。

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(3)其他秘诀

水果的选择:

a.选升糖较慢、热量不太高:大西红柿、圣女果(小番茄)、黄瓜、桃子、李子、布林、杏儿、樱桃、橙子、柚子、枇杷、菠萝、西瓜、梨子、苹果、葡萄/提子、香瓜、甜瓜、金瓜

b.避免选含糖高,升糖快:红枣、葡萄干、香蕉、山竹、红毛丹、火龙果、猕猴桃、芒果(大)、荔枝、龙眼、榴莲、椰子、百香果

2.运动

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(1)运动原则:固定活动时间和强度,形式多样化,预防低血糖

a.活动时间:建议每天30-60分钟(减肥的除外)

b.运动强度:身上出微汗,感觉稍微有点累或每分钟脉搏:老年人>110次/分,非老年人>120次/分

c.运动形式:没有最好的,只有适合自己的(快走、慢跑、踢毽子、游泳、骑自行车、广场舞、瑜伽、太极拳、打羽毛球......)

d.运动现实问题:运动时间过长、腿脚不方便、心脏不好、慢阻肺.......

(2)哪些情况不适合剧烈运动?

a.空腹血糖大于16.7mmol/L

b.糖尿病酮症酸中毒

c.增殖性视网膜病

d.肾病(Cr>156mμmol/L)

e.严重心脑血管疾病(不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作)

f.合并急性感染时

三、了解降糖方案

1.对以下几个问题要心中有数:

(1)目前用哪几种药?

(2)低血糖风险如何?

(3)各药物有何特点?

2.降糖药物低血糖风险小结

(1)低血糖风险高:胰岛素>促泌剂(格列齐特、格列美脲、格列奎酮、格列吡嗪、瑞格列奈、那格列奈)

(2)单用低血糖风险低:西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、艾塞那肽、利拉鲁肽、恩格列净、达格列净

(3)单用不发生低血糖:二甲双胍、吡格列酮、阿卡波糖、伏格列波糖

3.降糖药物特点小结

(1)降空腹血糖为主:二甲双胍、吡格列酮、甘精、地特、诺和灵N

(2)降餐后血糖为主:短效/速效胰岛素(诺和锐、优泌乐、诺和灵R、优泌林等)、阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、那格列奈、格列奎酮、艾塞那肽、利拉鲁肽、列汀类

(3)空腹+餐后双降:预混胰岛素(诺和锐30、诺和锐50、诺和灵30R、诺和灵50R、优泌乐25、优泌乐50、优泌林70/30)、列净类

(4)若既往血糖控制良好,因饮食、睡眠、感冒、发烧等原因出现血糖暂时升高,可通过临时加量一次某药物或短期使用一段时间胰岛素治疗

(5)原则上应选用短效药物(也就是每天需多次用药的品种)

(6)有胰岛功能者(病史较短):瑞格列奈(诺和龙)、格列奎酮

(7)胰岛功能较差者(病史较长):短效/速效胰岛素(诺和锐、诺和)

(8)亦可加用阿卡波糖、伏格列波糖,但效果差一些

(9)此外还可通过减少下一餐主食量或适当增加运动量来控制血糖,但血糖过高(>16.7)一般不主张过于剧烈或过大的运动量(酮症风险↑)

四、享受美好生活

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五、总结

  好的血糖=合适降糖方案+规律饮食+规律运动+自我管理

1.在调整降糖方案期间,应饮食运动要规律

2.遵医嘱监测记录血糖,必要时行饮食运动日记

3.定期门诊复查,评估方案是适宜性与并发症情况


2018年12月6日健康大讲堂内容   主讲人:药学部 刘杨从

预告:20181220日健康大讲堂内容:退行性骨关节病的防治 主讲人:针灸科 高珊