说说静脉曲张那些事儿----微创治疗静脉曲张

来源:本站 发布人:管颖(公共卫生处) 审核人:管颖 发布时间:2018-09-06

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一、基础知识

1、浅静脉—大隐静脉、小隐静脉

2、深静脉

3、交通静脉

4、肌间静脉

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二、静脉曲张分级

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0级:无可见或触及的静脉疾病体征

1级:有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红

2级:有静脉曲张

3级:有水肿,但无静脉疾病引起的皮肤改变,如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等

4级:有静脉疾病引起的皮肤改变

5级:有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡

6级:有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡

三、临床表现

    主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓、扩张迂曲

1、浅静脉曲张:静脉显露、扩张、隆起、弯曲。

2、静脉机能不全:肿胀、疼痛、酸胀和沉重感。

3、淤积性皮炎:初为红斑、瘀点、瘀斑和色素沉着斑。继发湿疹、糜烂、感染。

4、静脉性溃疡:溃疡可在受至轻微的创伤后发生,由于局部的血运不好,溃疡常经久不愈。

四、易患人群

1.先天性发育异常:先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。

2.后天性致病因素:如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高,影响下肢静脉血回流。


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五、治疗

1、非手术治疗

(1)避免久站久坐、间歇性抬高患肢、医用弹力袜保护治疗。

(2)对症药物治疗:迈之灵、地奥司明、中药方剂活血化瘀。

(3)单纯硬化剂注射术:曲张静脉内硬化剂注射,药物有 聚桂醇。

2.手术治疗

(1)大(小)隐静脉剥脱术:适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。

(2)微创手术:微小切口、皮下旋切、电凝、激光、射频消融等。

(3)内镜结扎功能不全交通静脉。

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3、有没有一种微创方法既可以有激光治疗术的优点,又避免其缺点呢?

(1)射频消融:利用射频消融使曲张静脉的内膜受到破坏,辅助局部压迫使管腔闭死,进而形成血栓栓塞及纤维化使管腔闭塞,消除静脉曲张。

(2)大隐静脉射频闭合术:

a.静脉腔内射频闭合术的优点与静脉腔内激光闭合术类似

b.术后并发症如隐神经损伤、热损伤的程度明显轻于静脉腔内激光闭合治疗,下肢深静脉血栓及肺栓塞的发生率也小于激光闭合治疗。

c.术中无切口。

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d.机制:通过射频发生器和一种专用的电极导管产生热能,使静脉内膜剥脱以及静脉中层和壁内胶原变性,继发静脉腔内纤维化,从而导致静脉腔直径皱缩。热能的穿透力1 mm左右,避免诸如激光闭合因高温产生的组织燃烧、凝固、汽化和结炭现象

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4、手术要点

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站立位描记下肢曲张静脉


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射频导管头端定位于隐股静脉交界处下2cm

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超声引导下行肿胀麻醉(局部麻醉)

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射频导管烧灼后彩超示大隐静脉曲张主干完全闭塞

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小腿浅表曲张静脉行硬化剂治疗,结合点状抽剥

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术后弹力绷带加压包扎后即可下地活动,当日晚间或者次日办理出院


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