脑卒中的预防与康复

来源:本站 发布人:管颖(公共卫生处) 审核人:管颖 发布时间:2018-06-28

一、什么是脑卒中?

1、脑卒中(stroke):又称脑血管意外(cerebrovascular accident,CA),是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。

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2、中国脑卒中的流行现状

(1)脑卒中是我国人口总死亡率的第二位原因。

(2)脑卒中患者中80%的人存在不同程度的功能障碍。

(3)脑卒中具有高发病率、高患病率、高死亡率、高致残率、高复发率高等“五高”的特点。

3、脑卒中的“预防重于治疗”

(1)目前针对脑卒中除早期溶栓治疗,没有特效治疗。

(2)脑卒中的防治强调早期预防。

(3)脑卒中危险因素的预防可有效降低脑卒中的发病率。

二、脑卒中的危险因素

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1、高血压的危害有哪些?

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(1)脑卒中患者降压用药方面存在的问题

①用药不规范,降压用药较随意。

②服药不规律,记起来才吃药或不舒服才吃药。

③未定期监测血压,服药后血压控制情况不清楚。

④降压目标:一般成人<140/90mmHg;伴有糖尿病<130/85mmHg;伴有肾脏疾病<125/75mmHg。原则上应注意降压不要过急过快防治高血压的非药物措施。

(2)防治高血压的非药物措施

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(3)心脏病与脑卒中

①心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍

②冠心病发生卒中的相对危险性为2.2

③高血压性心脏病的相对危险性为2.2

④先天性心脏病的相对危险性为1.7

⑤风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞

(4)建 议

①成年人(≥40岁)应定期体检,早期发现心脏病

②确诊为非瓣膜性房颤的患者,有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令(2~4mg/日)抗凝治疗(INR:2.0~3.0);年龄>75岁者,INR控制在1.6~2.5;或口服阿司匹林(50~300mg /日)

③冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50~150mg /日)

2、糖尿病与脑卒中

   糖尿病患者较非糖尿病人群卒中的发病率提早10~20 年。糖尿病患者较非糖尿病人群卒中的发病率高2~4 倍。

糖尿病的控制目标

项   目

理 想

良 好


非空腹

4.4~6.1 

4.4~8.0

≤7.0

≤10.0

>7.0

>10.0

HbA1c(%)

<6.5

6.5~7.5

>7.5

血压(mmHg)

<130/80

>130/80

≥140/90

3、吸烟

(1)吸烟是脑卒中独立的危险因素,尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素

(2)加速动脉硬化,升高纤维蛋白原水平,促进血小板聚集,降低HDL-C等

(3)被动吸烟同样有害(RR=1.82)

4、饮酒

(1)中等量(乙醇<60克/天)和大量(乙醇>60克/天)饮酒者发生出血性脑卒中的危险性是不饮酒者的2~3倍。

(2)长期饮酒可引起血压升高、增强血小板聚集、激活凝血系统、刺激脑血管平滑肌收缩或使脑代谢发生改变而造成脑血流量减少。

(3)建议

①对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病;

②喝酒者应适度,不可酗酒;

③男性饮酒者每天喝白酒应<50ml(一两),啤酒<640ml(一瓶),葡萄酒<200ml(四两);女性饮酒量应减半,孕妇禁止饮酒。

5、血脂异常

(1)血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒、中的独立危险因素之一。

(2)临床试验证实,降脂治疗可明显降低脑卒中的发病率和死亡率。

(3)建议

①成年人应定期复查血脂;

②重视并采用生活方式治疗(饮食、运动);

③对既往有卒中或冠心病史,应严格降脂治疗。100mg/dl

6、脑卒中的其他危险因素:肥胖、缺乏合理运动、高半胱氨酸血症、食盐摄入量高、血小板聚集性高、口服避孕药、遗传因素、季节与气候、膳食营养素缺乏、药物滥用等。

三、发生脑卒中我们该怎么办?

1、关键:及时送至有条件的医院(有急诊CT、神经专业人员)。

2、脑卒中的识别:突然发作、一侧化的无力或麻木、语言障碍、既往少见的严重头痛、呕吐、视物旋转或平衡障碍、意识障碍。

3、迅速行动:凡怀疑可能为卒中者,立即送医院。采取减少延误的措施:快拨急救电话等。

四、什么是康复?

    康复(Rehabilitation):通过综合、协调地应用各种措施,消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍,达到和保持生理、感官、智力精神和(或)社会功能上的最佳水平,从而使其借助某种手段,改变其生活,增强自立能力,使病、伤、残者能重返社会,提高生存质量。

    急性脑卒中后约有3/4的病人有不同程度的劳动力丧失,而药物治疗方面除早期溶栓治疗外,尚无重大突破。因此早期康复治疗对急性脑卒中患者功能预后具有重要意义。及早与正确的康复治疗,将使80%的病人的功能明显改善,只有10%~20%的病人留有严重或中度残疾。脑卒中病人经规范的康复治疗后,第一年末约60%可达到日常生活活动自理,只有20%在康复活动中需要帮助,15%需要较多帮助,仅5%需要全部帮助,约30%在工作年龄的病人在病后一年末可以恢复工作。

1、脑卒中病人发病后家属存在的误区

(1)家属过度给予患者帮助,患者主动活动较少。

(2)患者依赖健侧肢体,患侧肢体主动活动少。

(3)久而久之,患侧肢体功能会逐步减退。

2、什么时候可以开始康复治疗?

    脑卒中患者病情稳定72h后即可开始康复介入。

3、脑卒中康复的适应症

(1)病情稳定

(2)有明显的持续性神经功能缺损,如偏瘫、失语、吞咽呛咳等

(3)有足够的交流能力可以和治疗师完成交流性活动

(4)有身体的耐受能力去实施康复性活动程序

4、早期康复治疗的内容

(1)正确的卧位姿势

(2)床上的坐位

(3)维持关节活动度的训练

(4)正确的椅子及轮椅上的坐姿

(5)转移动作训练

(6)上肢自我主动辅助训练

(7)活动肩胛骨 

2018年6月21日健康大讲堂内容  主讲人:康复医学科 杨超 

预告:201875日健康大讲堂内容:怎样早期预防糖尿病并发症  主讲人:内分泌科 高明松