失眠——慢性疾病的“隐形杀手”

来源:本站 发布人:管颖(公共卫生处) 审核人:管颖 发布时间:2018-05-03

一、概述

   人的一生中有三分之一的漫长时光是在睡眠中度过的,睡眠是恢复精力的过程(躯体与心理)


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    充足的睡眠,均衡的饮食和适当的运动是健康生活的三个鼎足。据统计:我国40%的人睡眠欠佳、50%的中学生严重睡眠不足

1、你睡够了吗?  

a.经常早上起床后仍感到像没有好好休息过;

b.没有闹钟不易起床;

c.上下班途中常在交通工具中入睡;

d.日间工作时常感到昏昏欲睡;

e.读文件或书本时常有睡意;

f.常在周末大睡特睡。

2、睡眠的时间

婴儿:几乎整日睡眠;儿童:大于10小时;成年人:7-8小时;老年人:5-6小时;>80岁:9-10小时,但个体差异大,成人每日睡眠时间4—9小时均可。

二、睡眠的影响因素

1、环境因素:睡眠环境的改变、光线强、噪音、温度:适宜温度18—20℃。

2、社会心理因素:人际关系冲突、生活发生重大改变、工作繁重、压力大、突然发生非常失望害怕的事情、事件、一些普通人认为是正常的事件、缺乏安全感:放不下、执着、自控、警觉、害怕、防备。

3、个人性格因素

4、睡眠卫生问题:

(1)过于清醒:临睡前锻炼身体、午夜进行强烈的脑力劳动、睡前喝大量咖啡、茶、可乐,吸烟、卧室光线强,噪音大、太冷或太热。

(2)破坏睡眠节律:每日睡眠没有规律、睡在床上的时间太多、上床太早、白日午睡太多、旅行时差

5、躯体疾病:躯体疾病导致的不适、疼痛、瘙痒、咳嗽;与睡眠有关的疾病,如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS

6、精神因素:

(1)心理生理性失眠:暂时失眠→过分担心、焦虑→加重失眠

(2)精神疾病:焦虑障碍、抑郁障碍、神经衰弱、一些人格障碍、精神分裂症

三、什么是失眠?

1、有入睡困难、睡眠维持困难、早醒

2、至少每周3次,并持续至少1个月

3、日间社会功能或生活质量明显受影响

4、没有神经系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠

四、失眠的临床表现

1、入睡困难;

2、不能熟睡,睡眠时间减少;

3、早醒、醒后无法再入睡;

4、频频从恶梦中惊醒,自感整夜都在做恶梦;

5、睡过之后精力没有恢复;

6、容易被惊醒,有的对声音敏感,有的对灯光敏感;

7、很多失眠的人喜欢胡思乱想;

8、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症,而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。

五、失眠分类

1、根据临床表现形式分类:入睡困难型失眠、维持睡眠困难型失眠、早醒型失眠

2、根据病程分类:慢性失眠障碍(>3次/周,≥3个月)、短期失眠障碍(<3次/周,<3个月)

六、失眠障碍的治疗

1、非药物治疗:

(1)病因治疗

a.改善不良情绪:学习工作压力大,生活遭遇变故等;

b.治疗影响睡眠的疾病:慢性疼痛、抑郁症 等等 ;

c.才避免服用引起兴奋的药、物质:甲状腺素、咖啡 、口服避孕药 ,茶、酒精、烟等

(2)认知行为疗法(CBT-I)-----一线治疗

① 睡眠卫生教育——养成良好的睡眠习惯

a.创造舒适的睡眠环境(温度、噪音、光线、床)

b.避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等,少饮水

c.不在床上进行非睡眠活动,如看电视、阅读、 听收音机等;尽量不要午睡

d.睡前放松、日间规律运动(下午):30-40分钟

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② 睡眠限制疗法——减少卧床时间

a.先填写一周到两周的睡眠日记作为参考数据

b.自动计算该周每晚的平均在床时间、睡眠时间、睡眠效率等关键数据

c. 确定上床和起床时间

d. 周期性调整卧床时间

③ 刺激控制疗法——稳定睡眠-觉醒节律,提高睡眠效率

a.只在有睡意时上床,除了睡觉以外,其他时间都不要待在床上和卧室里,不要在床上从事与睡觉无关的活动,如看书、看电视、听广播

b.若在30分钟还未入睡,应起床离开卧室,真正有睡意时再回到床上

c.不管什么时候上床,不论是否困倦,每天必须同一时间起床

d.白天决不上床睡觉或打盹

④ 其他:放松训练(按摩、静坐、热水澡)、光照疗法   

2、药物治疗

(1)药物种类

①苯二氮卓类药物(氯硝安定、舒乐安定、阿普唑仑等)

a.可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间,但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠

b.副作用:最常见的是思睡、头晕、头痛。精神运动损害、记忆障碍,滥用或长期使用可产生耐药性、依赖性及反跳性失眠,短效药物最易出现;而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用(宿醉等)

c.目前已不推荐作为一线催眠药物。

② 新型非苯二氮卓类药物——短效类催眠药(首选)

a.Zolpiclone(佐匹克隆):T1/25小时,ⅠⅡ受体

b.Zopidem(唑吡坦) :T1/22.6小时, Ⅰ受体

c.Zaleplon(扎来普隆):T1/21小时, Ⅰ受体(国内少见)

d.右佐匹克隆:T1/26小时(较理想的、唯一没有使用时间限制、被美国FDA批准用于治疗失眠)

e.催眠同时无抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛作用

f.不影响健康人的生理睡眠结构,改善患者睡眠结构

g.可缩短入睡潜伏期、减少夜间觉醒次数和时间、增加总的睡眠时间

h.治疗剂量时不引起反跳性失眠

(2)用药原则

a.应用最小有效剂量

b.间断用药(每周2-4次)

c.短期用药(不超过3-4周)

d.逐渐停药,防止停药后复发

(3)问题:是否每晚都吃催眠药?

a.在病因治疗和认知行为疗法的基础上,首选非苯二氮卓类药物。

b.按需服用:偶尔失眠最好不用药;上床后30分钟内未入睡时用药;次日有重要工作或事情时间断服药(每周2-4次);短期使用(不超过3-4周);次日为周末时不要服药;两种催眠药物交替使用

(4)用药注意事项

a.最小有效剂量,尤其是老年人。

b.与良好的睡眠习惯相结合

c.定期随访,记睡眠日记,根据需要调整方案

d.驾驶员、高空作业者慎用

e.禁忌症:孕妇、儿童、酒后、重症肌无力、阻塞性睡眠呼吸障碍、应用其它中枢抑制剂如抗精神病药、镇咳药

2018年4月26日健康大讲堂内容  主讲人:神经内科 徐金梅  

预告:2018年5月10日健康大讲堂内容:危险的"脚肿"—下肢深静脉血栓形成   主讲人:周围血管科 任君文