顽固性颈肩腰腿痛的预防及治疗

来源:本站 发布人:管颖(公共卫生处) 审核人:管颖 发布时间:2018-02-07

一、 顽固性颈肩痛

1、颈肩痛的分类

颈椎解剖

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(1)颈肩部软组织劳损

(2)严重的颈椎退变

(3)颈椎及椎间盘病变

(4)肩周炎

(5)肩袖损伤

(6)心脏病

(7)肺部肿瘤

(8)其他

2、颈肩部软组织劳损

(1)颈肩部软组织劳损

(2)严重的颈椎退变

(3)颈椎及椎间盘病变

(4)肩周炎

(5)肩袖损伤

(6)心脏病

(7)肺部肿瘤

(8)其他

2、颈肩部软组织劳损

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(1)长期的低头、坐姿不正确、熬夜等因素引起

(2)药物、物理治疗

(3)内热针治疗

(4)端正坐姿、避免

(5)长期低头、早睡早起等

3、严重的颈椎退变

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(1)颈椎失稳,牵拉、卡压神经

(2)颈椎增生、狭窄,卡压神经

(3)肌肉痉挛,卡压神经

(4)头、颈、肩部顽固性头痛,颈部活动明显受限

(5)颈椎脊神经后支射频治疗

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颈椎及颈椎间盘的病变

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4、颈椎病病因

(1)椎间盘退变,椎间隙狭窄

(2)关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降

(3)骨赘形成,前纵和后纵韧带骨化

(4)脊髓、神经和血管受损

(5)钩椎关节附近骨质增生,可压迫椎动脉血流减少,可晕厥

5、颈椎病分型

(1)神经根型颈椎病

(2)脊髓型颈椎病

(3)椎动脉型颈椎病

(4)交感型颈椎病

(5)混合型

6、神经根型颈椎病

(1)发病率最高为50%—60%

(2)症状:颈部疼痛,向上肢放射

(3)病因:单侧或双侧神经根受压引起

a.椎间盘侧后方突出

b.钩椎关节退变骨赘增生、肥大

(4)临床表现

a.以痛为主颈肩痛,短期内加重,向上肢放射

b.可有皮肤麻木、过敏等感觉异常

c.上肢肌力下降、手指不灵活

d.姿势不当、突然牵撞,闪电样锐痛

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(5)治疗

a.保守治疗:休息、药物、牵引、理疗

b.微创介入治疗:经皮椎间盘射频、等离子消融

c.手术治疗:外科手术

7、脊髓型颈椎病

(1)发病率10%~15%

(2)病因:慢性椎间盘退变,突出、椎体后缘骨赘、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚

(3)脊髓型颈椎病的治疗

a.下肢肌张力不同程度的增高和肌力减损

b.快走易跌倒、步态蹒跚

c.手笨拙,无力

d.外科手术治疗

8、交感型颈椎病

(1)病因:刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维

(2)症状 :a.交感神经兴奋:头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐;视力模糊、视力下降,瞳孔扩大或缩小,眼后部胀痛;心跳加速、心律不齐,心前区痛、血压升高,头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降b.交感神经抑制:头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓,血压下降及胃肠胀气等c.体征: 单纯交感型者无明显的阳性体征

9、椎动脉型颈椎病

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(1)病因:颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大、椎间关节不稳,移位,牵拉椎动脉、颈交感神经兴奋,反射性引起椎动脉痉挛

(2)症状

a.眩晕:旋转性、浮动性、或摇晃性

b.头痛:枕部、顶枕部;椎-基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张

c.视觉障碍:突发性弱视或失明、复视。

d.猝倒:短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发;体位改变后缓解

(3)体征:旋颈试验阳性:即头颅旋转可引起眩晕,这是本病重要特点

10、混合型颈椎病:其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病,只是两种以上类型同时存在,表现更为复杂。

11、食管受压型颈椎病:主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化,以致最后骨刺的形成。

(1)症状:主要表现为吞咽困难。

(2)体征:X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞服透视可见清晰食

道狭窄的部位和程度。

12、肩周炎


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(1)肩周疼痛,夜间明显

(2)肩周活动受限

(3)肩周周围压痛

(4)劳累受凉是主要诱因

(5)肩周炎治疗:药物、理疗、局部封闭、内热针治疗、其他

13、肩袖损伤

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(1)肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称

(2)肩部疼痛,但无明显压痛

(3)肩部被动活动受限

(4)相关体格检查阳性

(5)轻中度损伤,以药物、局部注射、理疗为主

(6)重度损伤需要微创治疗

14、特殊类型颈肩痛:冠心病引起的颈肩痛、特殊类型颈肩痛—肺部肿瘤引起的颈肩痛

15、颈椎病的治疗

(1)非手术治疗:减轻疼痛,改善功能

(2)颌枕带牵引:禁忌症为脊髓型颈椎病

(3)物理治疗:理疗,推拿按摩

(4)药物治疗

(5)内热针治疗

(6)前路手术、后路手术

16、预防

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二、腰腿痛

1、腰腿痛的病因

(1)腰肌劳损

(2)急性腰扭伤

(3)椎间盘源性腰痛

(4)小关节源性腰痛

(5)椎管狭窄

(6)骨质疏松

(7)肿瘤

2、腰肌劳损病因及治疗

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(1)久坐久站、弯腰负重、经常熬夜

(2)改变生活方式

(3)药物、理疗

(4)局部痛点注射

(5)内热针治疗

3、急性腰扭伤病因及治疗

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(1)久坐久站,突然改变体位

(2)弯腰负重、搬重物

(3)药物、理疗

(4)局部痛点封闭

(5)内热针治疗

4、椎间盘源性腰痛的治疗

(1)充分休息,改变生活习惯

(2)药物、理疗

(3)经皮微创椎间盘消融

5、腰椎小关节源性腰痛的病因

(1)年龄增大,腰椎退变

(2)久坐久站

(3)长期劳累

(4)弯腰负重

(5)骨质疏松

(6)骨质增生

(7)其他

6、腰椎小关节源性腰痛治疗

(1)注意休息

(2)避免久坐久站、弯腰负重、早睡早起

(3)药物、物理治疗

(4)腰椎小关节射频松解

7、骨质疏松症治疗

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(1)药物补钙

(2)抑制骨吸收,双膦酸盐

(3)促进骨形成,甲状旁腺激素

(4)压缩性骨折—椎体成型

8、肿瘤:肿瘤骨转移、腹腔肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤

9、腿痛—腰椎间盘突出症阶梯治疗:保守治疗—介入治疗—微创治疗—手术治疗

10、腿痛—动脉闭塞症

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11、腿痛—骨性关节炎治疗

(1)佩戴护膝保护膝关节

(2)减轻体重、适度运动(急性期不要运动)

(3)非甾体类镇痛消炎药

(4)关节腔注射激素

(5)不推荐行关节腔冲洗

(6)不推荐使用氨基葡萄糖类药物

(7)关节腔注射透明质酸疗效不确切

(8)如果半月板严重损失或关节腔内游离体,可行膝关节镜治疗。

(9)严重的病变还需外科手术治疗。

12、预防

(1)积累伤力引起

(2)长期坐位工作者应注意桌椅高度

(3)腰背肌训练

(4)屈髋、屈膝下蹲取物

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