脂肪肝的诊断与治疗

来源:本站 发布人:管颖(公共卫生处) 审核人:管颖 发布时间:2017-12-04

一、概 述

1、脂肪性肝病是遗传-环境-代谢应激相关性疾病,包括酒精性肝病和非酒精性肝病两大类

2、欧美等西方发达国家普通成人非酒精性脂肪肝患病率为20%-33%

3、其中NASH和肝硬化分别占10%-20%和2%-3%

4、肥胖症患者NAFLD患病率为60%-90%、NASH为20%-25%、肝硬化为2%-8%

5、2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分别为28%-55%和27%-92%

二、临床表现

1、临床上,根据起病缓急可将脂肪肝分为急性和慢性两大类,前者相对少见,病理上多表现为典 型的小泡性肝细胞脂肪变,后者主要指由肥胖,糖尿病和酗酒等引起的大泡性肝细胞脂肪变。

2、根据疾病类型非为两种:非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病。常见症状肝脏肿大、蜘蛛痣、疲 劳、黄疸、乏力、肝细胞脂肪性变、脂质沉积、肝掌等。

三、诊 断

1、实验室检查

a.血清酶学检查:

b.血浆蛋白变化:

c.血浆脂类TG,胆固醇常升高,其中胆固醇升高显著,常>13mmol/L。

d.胆红素严重脂肪肝时可有血胆红素升高。

2、辅助检查

a.B超检查

b.CT检查

c.MRI检查

d.肝活检:是确诊脂肪肝的重要方法,尤其对局限性脂肪肝

四、脂肪肝有哪些危害?

    脂肪肝不算严重疾病。加之越来越多的人得,人们反而不重视了,身体没有不舒服,于是仍旧照吃照喝。要知道,单纯性脂肪肝只是脂肪性肝病的第一步,虽然脂肪肝的进展缓慢,但不加节制的话会转变为脂肪性肝炎。继续任其发展的话,脂肪性肝炎患者15年内肝硬化发生率会高达15%~25%。此外,脂肪肝还常常伴随糖脂代谢异常,对全身组织、器官都会造成影响。脂肪肝患者中,代谢综合征、2型糖尿病和冠心病的发病率显著增高。

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        肝脏是一沉默器官,多数慢性肝炎乃至早期肝硬化可无特异性的症状、体征及生物化学指标,一旦出现明显症状、体征,多数已有明确肝硬化甚至出现肝衰竭。

五、与脂肪肝相关的不良行为 

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六、治 疗

1、行为治疗的基本方式 


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2、饮食治疗的基本原则

(1)尽可能使患者体重、血脂和血糖维持在正范围内

(2)消除或减轻肝脏脂肪沉积

(3)防止低血糖、酮症酸中毒、肝性脑病等急性并发症

(4)防止或改善肝脏、心血管、肾脏等慢性并发症

(5)尽可能保持重要营养物质的需要量,以维持机体的正常生长发育和日常社会活动

  • 是不是应该少吃肉,多吃素?
  因为肝细胞是脂肪代谢的关键场所,代谢过程中的任何环节出现问题,都可能让脂肪堆积在肝细胞里,造成病变,而不仅仅只是因为吃了太多油脂。常见的原因包括:脂肪酸分解和转移障碍、脂肪合成过多、肝细胞中毒,包括酒精、药物中毒等营养不良。因此,单纯吃得清淡不代表不会得脂肪肝,均衡膳食更重要。

3、饮食治疗的实施

(1)计算患者理想的目标体重

     身高>160cm者标准体重(kg)=身高(cm)-105

     身高<160cm者标准体重(kg)=身高(cm)-100

     2-12岁儿童标准体重(kg)=年龄(岁)×2+8

(2)合理控制热量的摄入 ,合理控制每日热能摄入量是治疗脂肪肝的首要原则:标准体重者每日 30 kcal/kg、超重者20-25 kcal/kg、消瘦者35 kcal/kg,对妊娠、儿童肥胖者热量应相应调整

(3)三大营养物质的合理分配

(4)增加膳食纤维的摄入

(5)增加维生素和水的摄入

a.成人每日需饮水2000ml,老年人1500ml左右。肥胖者体内水分比正常人少15%-20%,故每日需 水2200-2700ml

b.饮用水的最佳选择为白开水、矿泉水及清淡绿茶、菊花茶,不能以饮料、牛奶代替饮水

c.营养过剩性脂肪肝可在饭前20分钟饮水,使胃有一定饱胀感,降低食欲

d.睡前饮水可防止夜间血液粘滞度过高减少心脑血管意外的发生

4、运动能将肝里的脂肪赶走吗?得运动多少才有效?

    运动方面要保证每周4次以上的中等强度有氧运动,累计锻炼时间至少150分钟。决心通过减肥来消除脂肪肝的要时刻关注自己的体质指数(BMI=体重/身高2),一般来说,体质指数至少要降低5%,才能对控制脂肪肝起到作用。

(1)运动治疗的分类

根据治疗目的不同分为:

1、改善关节活动范围

2、发展肌力

3、有氧训练

根据运动时人体物质代谢的方式分为:

1、有氧运动:持续5分钟以上尚有余力的运动,人体在运动时吸入的氧气供应充足,够运动时的消耗所需 ;运动的强度相当于最大吸氧量的50%-70%;持之以恒、低中等强度、较长时间的有氧运动;以减脂为目的,每次运动在20分钟以上

2、无氧运动

(2)运动方式的选择

a.脂肪肝患者应根据自己的爱好、原有的运动基础、体质、居住环境、年龄选择不同类型的有氧 运动项目,如步行、慢跑、骑自行车、爬楼梯、游泳、跳舞等

b.运动强度不宜过强,动作协调,有节奏为宜

(3)运动强度

a.降脂减肥的效果往往取决于适当运动强度,运动的耗能与运动强度成正比

b.运动强度过小,不能消耗多余的热能,降脂减肥效果不理想

c.运动量过大,超过身体负担,会造成过度疲劳和运动性损伤

d.改善脂代谢所需的运动强度应比日常活动稍强但低于改善心肺功能的强度(>60%最大耗氧     量),约为40%-60%的最大耗氧量或60%-70%最大心率,大于80%的最大心率与低强度效应相同,而中低强度的运动危险小,也易坚持

(4)运动的时间

a.运动时间应持续15-20分钟以上

b.最长应控制在60分钟以内

c.步行可遵循“3、5、7”原则,即每日3000米(30分钟内),每周5次,每次步行后脉搏与年龄 之和为170

d.做5分钟准备,运动至靶心率后的时间要超过20分钟,放松整理活动5-10分钟,整个训练时间为 30分钟以上

(5)实施时间带

a.运动的时间带选择应根据生活方式为基础

b.同样的运动项目,下午或晚上锻炼要比上午要多消耗20%的能量

c.运动锻炼的时间最好选择在下午或晚上,散步的最佳时间是晚饭后45分钟,不宜在饭后立即锻炼

d.避开凌晨和深夜,以免扰乱身体节奏,对合并有糖尿病者锻炼应于饭后1小时进行

(6)实施频率

a.要想使运动效果得以维持和积累,运动实施频率以每周3-5次为宜

b.脂肪肝患者尽量做到每天坚持锻炼,巩固取得成绩,逐步增加运动量,延长运动时间

c.在日常事务繁忙没有时间进行专门运动的情况下,仅仅增加日常体力活动也可以达到一定效果

(7)关于脂肪肝患者运动疗法的总结

a.应以低到中等强度、需时较长的有氧运动为主

b.以有氧代谢为特征的动力性活动对脂肪肝患者降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果最好

c.可根据自己的爱好、原有运动基础、肥胖程度、体质、居住环境以及年龄和健康状态等因素, 选择不同类型的有氧运动项目

d.尽可能不需要特别的技术和器械,无论在什么地方、什么时间以及什么气候情况下都能实施

e.运动强度不宜过大,以适度为宜

f.脂肪肝在什么情况下要吃药?

g.对中、重度脂肪肝患者,医生可能会根据具体情况开一些药预防糖脂代谢紊乱和动脉硬化。

h.一些保肝药,仅用于肝功能指标异常的情况,其在脂肪肝防治中的作用仍有争议,目前并不推   荐患者常规使用这类药物。需要控制好存在的慢性疾病,如高血压、糖尿病等。

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