【武汉晚报】同样都是睡不着,但各有各的原因
市一医院“睡眠医学中心”试水“多学科联诊”
医生提醒:每周失眠3次,连续失眠3个月以上就要看睡眠障碍门诊

来源:本站 发布人:徐若云(宣传处) 审核人:徐若云 发布时间:2017-11-03

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耳鼻喉科的陈沛主任正在和梅俊华医生会诊病人 

记者刘璇 摄 本报记者刘璇 通讯员谢沛霖 徐若云
    前天,68岁的陈爹爹来到武汉市第一医院神经内科就诊。老人最近几年总是头昏脑闷,辗转多家医院,跑了神经内科、心内科、中医科等五六个科室,每个科室讲的都不一样。当天,在神经内科医生梅俊华的建议下,陈爹爹接受了睡眠多导监测。
    拿到检查结果后,经过“睡眠障碍多学科联合诊疗(MDT)中心”神经内科、耳鼻喉科、呼吸内科和口腔科的4位专家的联合会诊,终于找到了病根:气道堵塞引起的“睡眠呼吸暂停综合征”,同时存在阻塞型肺病。“需要接受药物和手术治疗。”专家组给出治疗建议。
    像陈爹爹这样的病人,门诊不在少数。生病了,不知道挂什么号;碰到复杂疾病,跑遍了科室,每个说的都不一样。说起医院率先在“睡眠医学中心”试水“MDT”诊疗模式,武汉市第一医院副院长、神经内科专家陈国华解释,同样都是睡不着,但是各有各的原因。失眠并非是单一因素所致,而是多学科的交叉疾病。多学科联诊既能让病人少跑路,又能准确解决复杂的疑难问题。


    六旬爹爹尿床竟是“睡眠”惹祸


    63岁的付爹爹最近一年记忆力明显下降,反应变得很迟钝,最让他难以启齿的是晚上反复尿床。担心是脑子出了问题,一个月前他找到了武汉市第一医院神经内科。
    接诊的梅俊华医生看到付爹爹1米7的身高,有200多斤的体重,推测他很可能有睡眠呼吸暂停综合征。老伴告诉医生,爹爹白天昏昏欲睡,开着电视坐着都能睡着;晚上睡觉鼾声如雷,睡着后经常被憋醒,还反复出现呼吸暂停。睡眠多导监测结果显示,付爹爹呼吸暂停指数为57,是正常人的10多倍;正常人的血氧在95%以上,而爹爹最低血氧仅为32%。
    “包括尿床在内的所有症状,都是因为大脑长期处于重度缺氧状态造成的。”梅俊华告诉他。排除了神经系统的疾病后,为了找到引起付爹爹缺氧的原因,梅俊华请来耳鼻喉科和呼吸内科主任联合会诊。没有明显的气道阻塞,肺功能也很正常,细心的呼吸内科专家发现爹爹血液中的二氧化碳含量大大超标,是高碳酸血症引起的肥胖低通气综合征。经过讨论,专家组给出治疗方案:佩戴呼吸机治疗。
    前天,来复诊的付爹爹欣喜告诉梅俊华,晚上再也没有出现过憋醒的情况,尿床也奇迹般的好了。

    连续失眠3月要看睡眠障碍门诊


    记者从武汉多家医院获悉,失眠者35-55岁的中年人大约占到了七成,甚至还有一些二三十岁的年轻人。其中,女性多于男性,压力大、求完美、亲人离去、更年期成为失眠的主要原因。
    “失眠只是表象。”梅俊华透露,引起失眠的原因很多,如睡眠呼吸疾病以及发作性睡病、不宁腿综合征、周期性腿动、睡行征等睡眠异常行为,关键是要找到隐藏在失眠背后的原因,再针对病因治疗。中心近600例睡眠多导监测结果统计显示,引起失眠的前三个原因分别是:抑郁焦虑、睡眠呼吸暂停低通气综合征和睡眠行为异常。
    “看失眠的人看得多了,现在患者一进诊室的门,我就能看出这个人是不是失眠。”梅俊华说,每周失眠3次,连续失眠3个月以上,就应该看睡眠障碍门诊。
    武汉市第一医院“睡眠医学中心”开展了经颅磁刺激治疗失眠,这种物理治疗方法对失眠患者的效果比较好,同时每周二14:00-15:00开展失眠患者团体认知行为疗法 (G-CBT-I)治疗。


    1个“MDT”号能看5个科专家


    据了解,武汉市第一医院神经内科开展睡眠障碍专病门诊已经多年,今年6月,整合神经内科、耳鼻咽喉科、呼吸内科、口腔科、中医科5个科室,组建了“睡眠障碍多学科联合诊疗(MDT)中心”。
    “睡眠医学中心”梅俊华医生告诉记者,相关科室可共享“睡眠医学中心”平台,并建立 “睡眠障碍MDT微信群”。专科医生将根据您提供的病史,包括睡眠日记,相应睡眠评估量表,结合多导睡眠图检查,做出相应诊断。遇到复杂病情时,接诊医生将检查报告和接诊结果上传到群里,或是预约相关专科门诊,或是直接请各专科专家来会诊,专家组讨论后制定出个性化的诊疗方案,1个“MDT”号能看5个科的专家。截止到目前,中心已经联合会诊三十多例复杂性睡眠障碍的患者。
    “过去,一些慢性病和复杂一点的病很容易被各科室推来推去。现在,同一种疾病,由不同专家组成的专家团队根据疾病情况提供一个全面系统的诊疗方案,最大限度的准确解决病人的问题。”陈国华说,“多学科联合专科专病门诊”是未来医学发展的趋势,由过去的“病人围着科室转”变成了“医生围着病人转”,一切以病人为中心,患者少走弯路,少花冤枉钱;医院有利于病人的分流,医生“术业有专攻”,能让患者全方位的诊治清楚。
    神经心理及睡眠障碍疾病专科医生:
    梅俊华医师 周一上午 周四下午(门诊三楼) 
    徐金梅医师 周五上午
    睡眠医学中心地址:市一医院外科楼17楼神经内科一病区