水肿案(肾病综合征)

来源:本站 发布人:马威(管竞环工作室) 审核人:马威 发布时间:2017-09-04

水肿(肾病综合征)

(管竞环主诊)

夏某,女,40岁。职员,面肢浮肿2月。舌淡苔薄白,脉沉细。尿常规蛋白+++,尿蛋白定量8.4/24小时,血浆总蛋白48.3g/L,白蛋白20.0g/L。诊断为肾病综合征,属祖国医学水肿范畴。此为脾虚失运,导致水湿内停,泛溢肌肤,形成水肿。脾胃升清降浊功能失常,精微物质外泄形成蛋白尿。身重困倦,食纳减少,脉沉细均为脾虚导致。故本案自拟水肿汤益气健脾,利水消肿而收效。

  患者2月前因感冒诱发颜面浮肿,渐及腹部及下肢,伴有尿少,尿中多泡沫,服中草药治疗后。浮肿时轻时重,全身浮肿,按之没指。

    初诊(1997414日):症见全身浮肿,按之没指。腰酸乏力,身重困倦,食纳减少,舌淡苔薄白,脉沉细。尿常规蛋白+++,尿蛋白定量8.4/24小时,血浆总蛋白48.3/升,白蛋白20.0/升。此为脾虚失运,水湿内停,泛溢肌肤,形成水肿。脾胃升清降浊功能失常,精微物质外泄则有蛋白尿。身重困倦,食纳减少,脉沉细均为脾虚之象。法当益气健脾、利水消肿。故自拟水肿汤治之。

处方:黄芪20g     党参20g     桂枝10g     白术15g  

      猪苓15g     茯苓30g     泽泻15g     冬瓜皮30g   

      车前子15g   赤小豆30g   薏苡仁30g   木香10g

      麻黄10g     山药15g

6剂,水煎服,日1剂,分2次服。

    二诊(1997421日):服药后尿量每日1400-1800毫升,体重减轻2公斤,浮肿有改善,食纳增加,舌脉同前。继续益气健脾,利水消肿。

处方:黄芪20g     党参20g     桂枝10g     白术20g   

      猪苓20g     茯苓20g     泽泻20g     冬瓜皮30g   

      车前子15g   赤小豆30g   薏苡仁30 g  防己15g

      山药15g

7剂,水煎服,日1剂,分2次服。

    三诊(1997429日):服药后每日尿量2400-2500毫升,浮肿明显减轻,仅踝部轻度凹陷性浮肿。舌质红,苔薄白,脉沉细。尿常规蛋白+++,已加用泼尼松35mg/日治疗一周,为防止出现阴虚阳亢副作用,改用益气养阴法。用参芪地黄汤加减。

处方;黄芪20g     太子参10g   白术10g    山药15g    

     茯苓15g     生地10g     泽泻12g    丹皮10g   

     车前子12g   甘草10g     石斛10g    山萸肉12g

     玄参12g

12剂,水煎服,日1剂,分2次服。

    四诊(1997512日):服药后精神、饮食及睡眠均好,无浮肿,舌质红,苔薄白,脉细。复查尿常规蛋白阴性,尿蛋白定量0.14/24小时,血浆白蛋白29.6/升。病情好转,用滋阴清热法治未病,近一步防止服用泼尼松所致的阴虚阳亢的副作用。

处方:熟地15g    生地15g     山药15g     玄参30g    

      麦冬15g    沙参15g     石斛15g     黄柏12g    

      茯苓10g    丹皮10g     白芍10g   

12剂,水煎服,日1剂,分2次服。

    按:这是分段治疗肾病综合征水肿的病例。初期水肿明显,利水消肿为主,用水肿汤;中期水肿消退,脾虚依旧,精微外泄,以益气养阴为主,用参芪地黄汤;末期水肿消尽,泼尼松已用23周,以滋阴清热为主,用知柏地黄汤加味。