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热淋案

发布时间:2017-09-04

热淋(尿路感染)案

(管竞环主诊)

冯某,女,40岁,个体户。尿频短涩,欲出未尽,伴腰痛1月。舌红,舌体瘦小,苔薄黄,脉细数。尿常规:蛋白质+-,白细胞++,隐血+++。诊断为热淋。病初为湿热下注,膀胱气化不利,以往用药清热利湿过度,致阴虚内热。故本案用补法以滋阴清热之知柏地黄汤而收效。

    患者近1月小便频数短涩,欲出未尽,尿黄而浊。伴发热、腰酸。诊断为“尿路感染”。曾予中药“清利合剂”清热利湿治疗1月。发热缓解,余证未减。

  初诊(1998622日):证见小便频数,欲出未尽,尿黄而混,腰膝酸软,口干欲饮,小便坠胀,大便干结。舌质红,舌体偏小,苔薄黄,脉细数。此为热淋,因平素喜食辛辣,酿成湿热。加之清利过度,伤及肾阴,阴虚内热,膀胱受扰所致。法当滋阴泻火,佐以利湿。方拟知柏地黄汤加味治之。

处方:知母10g    黄柏10g     生地30g    牡丹皮6g   

      茯苓10g    泽泻10g     泽兰10g    山药10g   

      山萸肉10g  女贞子15g   墨旱莲10g  白茅根10g

10剂,水煎服,日1剂,分2次服。

  二诊(199872日):服用前方后尿频数短涩症状改善,仍有口渴喜饮,大便干结。舌质红,苔薄黄,脉细数。2次清洁中段尿培养正常,血糖4.29mmol/l。此乃湿热已去,阴虚肠燥,腑气不畅仍存。前方去车前草,白茅根,泽兰,泽泻等清利之品,加滋阴通腑泄热之品。

处方:知母15g    黄柏10g     生地15g    熟地黄15g   

      山萸肉10g  山药10g     牡丹皮6g   玄参30g   

      麦冬15g    生大黄6g    黄连6g     竹叶6g

5剂,水煎服,日1剂,分2次服。

  三诊(1998710日):服前方后,诸证改善。仍有口干,舌质红,苔薄白,脉细。继以知柏地黄丸口服善后。

  按:热淋是因下焦感受湿热病邪,膀胱气化不利所致的一种病证。多见于已婚女性,常见小便频数不畅,滴沥涩痛,尿黄混浊,小腹拘急,腰部疼痛。尿检多有白细胞,该患者因清利过度,伤及肾阴,阴虚内热,膀胱受扰。《本草求真》曰:“凡小便因热而见频数及或不禁,用此苦以入阴,寒以胜热,而使湿热尽从小便出也。但虚火偏旺,而热得姿。固当用以清利,若不佐以补味同入,则小水既利而血益虚。血虚则热益生,热生则淋益甚矣。”本案用补法以知柏地黄汤加味,滋阴泻火,佐以清利而收效。