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呃逆案

发布时间:2017-08-29

王某,男,58岁。患者平素有高血压、肝病病史,春节期间因食用糍粑汤圆等食物后突发呃逆不止,呕恶感,病人形体日渐消瘦,呃逆频发,日不能食,夜不能寐,极度痛苦。住院治疗无好转,邀张师会诊,细问其详,病因食不消化之物而作,食后呕吐物仍为未消化之物。望其舌苔白腻,此乃食滞中焦而致脾胃虚弱,治须消导健脾之法。方药:保和丸加味,山楂10克,神曲10克,炒二芽各10克,法夏10克,茯苓10克,陈皮10克,连翘10克,莱菔子10克,白术10克,枳实10克,服药次日呃逆减轻,连服5剂呃逆渐止,饮食增加,精神好转。后以健脾佐化食之剂,获收全功。

按语:呃逆即打嗝,指气从胃中上逆,喉间频频作声,声音急而短促。清代李中梓《证治汇补·呃逆》对本病提出系统治则:“治当降气化痰和胃为主,随其所感而用药。气逆者,疏导之;食停者,消化之;痰滞者,涌吐之;热郁者,清下之;血瘀者,破导之……”本案患者呃逆因进食难消化食物而作,伴有呕吐,实为脾胃虚弱,食积内停,胃气上逆之象,故辨证予以保和丸加味,直捣中焦食滞,佐以枳术丸健脾和胃,方获良效。后食积已去,呃逆渐止,故后期以健脾为主,佐以消导,以促进脾胃健运,巩固疗效。

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张师临床使用半夏泻心汤治疗消化系统疾病,尤重辨舌苔:舌苔黄白相间,或者黄腻,或者白腻均为本方适应症,但要注意根据舌苔的颜色调整寒热药的剂量。若是黄白相间,寒热药比例相当;若是白腻苔,则适当增加炮姜用量、减少芩连用量;若为黄腻苔,则减炮姜用量、增芩连用量;胃热反酸较重者,《素问·至真要大论》有云:“诸逆冲上,皆属于火”;“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”火热当清,气逆当降,故加用吴茱萸,成左金丸降逆制酸;气滞较重者,张师喜用佛手,其气味清香,药性平和,虽属辛苦而温之品,却无燥烈之弊,能入肺、肝、脾、胃四经,对诸气滞均可应用,虽疏肝之力逊于青皮,化痰之功弱于陈皮,然一物而兼理肺脾肝胃四经之气滞,平和而无燥烈之弊,是其所长焉;导师认为:肺主气,肺气利,则诸气兼利。肺与大肠相表里。所以运用本方时常加入杏仁,杏仁质润多油,既降肺气,又润肠通便,现代研究还表明杏仁中含有氢氰酸,可以调节胃肠蠕动,改善胃肠功能。