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胃脘痛案

发布时间:2017-08-29


董某某,男,39岁。因胃脘痛三月来我院治疗。患者于三月前饮酒后出现胃脘痛,空腹为甚,大便时干时稀,便后出血,色鲜红,纳呆,舌质红、苔薄黄腻、脉弦细。胃镜检查提示:1)慢性糜烂性胃炎(Ⅰ级);2)胃角溃疡(A1期);3)十二指肠球部溃疡(A1期)。方药:半夏泻心汤加减。半夏10克,黄芩10克,黄连8克,太子参15克,炮姜3克,甘草10克,广木香10克,蒲公英15克,焦三仙各10克,大枣10克。7剂。

二诊:胃脘痛明显减轻,便血已止,大便正常,面色少华,食欲增加,舌质红,苔白腻、脉沉缓。上方炮姜增为4克,加佩兰10克、焦三仙各6克。继服14剂。         

三诊:胃脘痛消失,诸症均减,仍觉纳呆,大便正常,舌质红,苔薄黄,脉沉细。病情稳定,宜调理中焦,益气健脾,行气化滞,方用五味异功散:太子参20克,茯苓10克,白术10克,甘草8克,陈皮10克,薏仁12克,莲肉10克,焦三仙各6克,黄连9克,吴茱萸2克

四诊:大便时干时稀,舌质红,苔薄黄、腻,脉沉细。守上方加藿香、佩兰各10克。

五诊:饥饿时腹部不适,舌淡,苔黄腻,脉滑。仍用半夏泻心汤加味:半夏10克,黄芩10克,黄连8克,太子参15克,炮姜3克,甘草10克,广木香10克,蒲公英15克,焦三仙各10克,大枣10克。

后以前法加减治疗。在本处服用中药三月余,胃镜复查:1.慢性浅表性胃炎(Ⅱ期);2.十二指肠球部溃疡(S2期),多发性溃疡已愈合,诸症消失。

按语:本案胃脘痛由寒热错杂、中焦气机升降失常所致,此类病患,张师用半夏泻心汤治疗每获良效。其在临床运用半夏泻心汤时对本方稍作调整,以太子参代替人参,本品功似人参而力薄,为补气药中一味清补之品,具性平柔润,补而不滞的特点;方中干姜温燥辛散,虽可散寒,但过于温燥唯恐耗气伤精,故张师以炮姜易干姜,炮姜已无辛散作用,温而不燥。因此,前人有“生姜走而不守,干姜能走能守,炮姜守而不走”的说法。

张师临床使用半夏泻心汤治疗消化系统疾病,尤重辨舌苔:舌苔黄白相间,或者黄腻,或者白腻均为本方适应症,但要注意根据舌苔的颜色调整寒热药的剂量。若是黄白相间,寒热药比例相当;若是白腻苔,则适当增加炮姜用量、减少芩连用量;若为黄腻苔,则减炮姜用量、增芩连用量;胃热反酸较重者,《素问·至真要大论》有云:“诸逆冲上,皆属于火”;“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”火热当清,气逆当降,故加用吴茱萸,成左金丸降逆制酸;气滞较重者,张师喜用佛手,其气味清香,药性平和,虽属辛苦而温之品,却无燥烈之弊,能入肺、肝、脾、胃四经,对诸气滞均可应用,虽疏肝之力逊于青皮,化痰之功弱于陈皮,然一物而兼理肺脾肝胃四经之气滞,平和而无燥烈之弊,是其所长焉;导师认为:肺主气,肺气利,则诸气兼利。肺与大肠相表里。所以运用本方时常加入杏仁,杏仁质润多油,既降肺气,又润肠通便,现代研究还表明杏仁中含有氢氰酸,可以调节胃肠蠕动,改善胃肠功能。