血液内科
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【血液内科】

淋巴瘤之科普1——一个血液系统常见肿瘤,被忽视.被误解最多…

发布时间:2017-10-11

      淋巴瘤是我国常见的十大恶性肿瘤之一。随着人口老年化趋势的发展以及诊疗水平的不断提高,淋巴瘤的发生率近年来呈上升趋势。作为血液内科专科医生,在参与临床一线工作多年后,真切地感受到,淋巴瘤作为一种常见病、多发病,是很容易被患者甚至非血液专科医生忽视和误解的。
   (1) 淋巴瘤是血液病吗?
    这个问题在患者中十分普遍。淋巴瘤是起源于淋巴造血组织的恶性肿瘤。在淋巴细胞增殖、分化的各个环节,在内在或外在的因素刺激下,淋巴细胞可发生各种变异,从而导致不同类型的淋巴瘤。认识淋巴瘤,就必须首先了解淋巴细胞增殖、分化的各个环节,而这一点,是任何一名血液内科专科医生必须掌握的。淋巴瘤是血液系统的恶性肿瘤,当然是血液病。
   (2) 淋巴瘤为什么要分类?
    淋巴瘤是起源于淋巴器官和淋巴组织的恶性肿瘤,根据肿瘤细胞的起源,将淋巴瘤大致分为:B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤及NK/T细胞淋巴瘤。然而这种分类在临床应用中是远远不够的。随着形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学的发展,发现越来越多具有相同细胞起源的淋巴瘤表现出完全不同的生物学行为,这势必要求临床和病理医生从更深层次认识、分类淋巴瘤。幸运的是,经过全世界无数临床医生、病理医生的努力,终于制定了<<WHO淋巴造血组织肿瘤分类标准>>,为不同国籍、不同种族、不同性别的临床和病理医师提供了正确认识淋巴瘤的共同语言。四川大学华西医学中心临床病理专家李甘地教授曾在一次会议上说:分类是科学的语言。仅目前已归类命名的淋巴瘤达一百余种,尽管分类复杂,但分类标准仍然是血液病专科医师需要掌握的密码本。从某种意义上讲,对血液病专科医师的临床素养要求更高。正如一句话概况的:一名合格的血液病专科医生,首先必须是一名优秀的内科医生。
   (3) 淋巴瘤必须有淋巴结肿大吗?
    NO!并非所有的淋巴瘤都会表现出淋巴结肿大。淋巴细胞的增殖、分化、成熟过程十分复杂,决定了淋巴瘤高度复杂的异质性。时至今日,病理仍然是诊断淋巴瘤的“金标准”,对于以淋巴结肿大为首发表现的患者,在外科大夫及病理医师的协助下,诊断并不困难。然而在临床上,很多最终确诊为淋巴瘤的患者,首诊时并非伴有淋巴结肿大。
    龚爹爹65岁,平日身体健康,是一个地地道道的老武汉。近一年来,全身皮肤瘙痒伴有广泛分布的皮疹,慕名至我院皮肤科门诊,以慢性湿疹用药,症状改善不甚明显。后来偶然做了一次血常规,发现血液中嗜酸性粒细胞计数显著升高,故而收入血液内科。这个患者全身淋巴结肿大不明显,但是通过骨髓穿刺、骨髓活检等血液科专科检查,证实有淋巴瘤细胞存在,最终诊断淋巴瘤。巧合的是,龚爹爹的姑娘,在半年后因贫血同样入住血液内科,当时诊断“溶血性贫血”。后病情反复,持续发热,再次行骨髓穿刺等专科检查后,诊断“B细胞非霍奇金淋巴瘤”。
    家住汉阳的蒋婆婆,今年82岁了,两个月前臀部长了一个鸡蛋大小的疙瘩,自己服用外用药膏后,症状没有缓解,反而疙瘩越来越大,还出现了皮肤红肿、疼痛、溃烂。至我院皮肤科就诊后,做了臀部溃烂处皮肤活检,病理诊断为:NK/T细胞淋巴瘤,一种恶性程度高、相对少见的淋巴瘤。这个患者也没有表现出淋巴结肿大。
    刚从工作岗位退休没多久的龙女士,平日一直注重保养,追求良好的生活质量。半年前,间断感到头疼不适,休息后也不见好转。警惕的她赶紧来我院门诊就诊,常规做了一个颅脑CT后,发现了问题:颅内有占位。脑瘤?这是她本人也是接诊医生的第一印象。很快,她便入住了我院脑外科,并顺利的完成了开颅手术。术后颅脑组织病理诊断为:弥漫大B细胞淋巴瘤。转入血液内科后,通过进一步的专科检查,考虑是一种十分罕见的原发于中枢神经系统的淋巴瘤。在血液科规范化疗加上自体移植,龙女士完全治愈。
    像这样首诊时并没有表现出淋巴结肿大的淋巴瘤患者不胜枚举。很多时候,我们面临的问题是十分复杂的,诊断淋巴瘤也并非一帆风顺。作为人体免疫系统的重要组成部分,淋巴器官和淋巴组织在人体是广泛分布的。可以这样认为,只要有淋巴组织分布的器官,都有可能发生淋巴瘤。所以,像皮肤组织、胃肠粘膜、呼吸道、睾丸等这些富含淋巴组织的部位发生淋巴瘤就不足为奇了。