血液内科
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淋巴瘤之科普2——一个血液系统常见肿瘤,被忽视、被误解最多…

发布时间:2017-10-12

       昨天给大家举了很多例子,说明淋巴瘤这种血液系统常见肿瘤不一定发生淋巴结肿大,今天继续以下几个问题…
   (4)淋巴瘤需要做手术吗?
    临床工作中,经常会有病人咨询:淋巴瘤需要手术吗?若病灶局限,切除是第一选择吗?这个问题不仅是病人喜欢问的,同样也是很多非血液专科医生所面临的困惑。正所谓术业有专攻,对于血液病这一专业性极强、发展日新月异的“冷门”,存在知识的局限性也是情理之中的。淋巴瘤是一种全身性的肿瘤性疾病,只要有淋巴血液循环,即可受累。所以,对于淋巴瘤的治疗,目前均推荐以全身治疗为首选,即化疗。虽然化疗有一定风险,但并非不可承受。况且,淋巴瘤的化疗方案越来越推崇个性化,即医生根据患者的年龄、身体状况、病理类型甚至是经济状况做出的综合评估。
    36岁的李先生是孝感人,在武汉打拼多年,眼看日子越过越好,一份胃镜检查报告打破了生活的平静。原来,近半年来,他总是感到饱胀不舒服,稍微多吃一点,就有恶心、反酸的感觉。在消化内科医生的建议下,他做了一个胃镜,结果发现胃部巨大溃疡。当医生说出“胃癌可能性大”的时候,他差点没跌倒在地。事实上,后来胃部病变组织病理诊断不是胃癌,而是:高级别B细胞非霍奇金淋巴瘤。全身PET-CT扫描提示,全身除胃部组织有病变外,其它部位没有淋巴瘤受累。手术还是化疗?切除胃部病灶是否可免去化疗痛苦,一劳永逸?带着这些疑问,他咨询过胃肠外科、肿瘤科及血液科的专家,得到的是不同的意见。幸运的,他最终选择了血液科大夫的意见,接受了淋巴瘤标准的一线化疗方案。四个疗程过去,全面复查后,疾病达到临床缓解。
    还有家住武汉郊区的叶先生,正值壮年,突发腹痛就诊于当地医院,完善检查后,考虑肠道占位,行肠镜检查并取组织病检,诊断:(小肠)弥漫大B细胞淋巴瘤。后腹痛加重,考虑急性肠梗阻转入我院。急腹症,有手术指证,先手术解除肠梗阻,还是先化疗控制原发病?在经过充分沟通后,家属认可了血液科医生的意见,以全身化疗为主,控制原发病。在予以化疗后,患者腹痛迅速缓解,开始排气、排便。化疗结束后顺利出院,定期来院规律化疗。
    许多淋巴瘤患者在初诊时,会在手术和化疗之间犹豫不决,这是因为对淋巴瘤这个疾病不了解所致。
   (5)淋巴瘤是不治之症吗?
    淋巴瘤是血液系统的恶性肿瘤,但并非不治之症。平日规律体检,早发现、早诊断、规律治疗,某些类型淋巴瘤是可以达到临床治愈的。
    28岁的小别,大学毕业后,找到一份稳定的工作,和相恋多年的女友登记结婚,人生正如同他期望的那样,一步一步向幸福的阶梯迈进。天有不测风云,还沉浸在新婚喜悦中的他,逐渐感觉到鼻塞加重。就诊于我院耳鼻喉科后,电子鼻咽镜检查,发现鼻咽新生物。很快,鼻咽镜下组织病理诊断为:结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型。这是一种侵袭性非常高的淋巴瘤,如果不及时治疗控制病情,生存期十分短。转入我科后,经过连续多次标准剂量的化疗,病情得到了很好的控制。为了在最大程度上减少疾病复发的风险,在医患双方取得充分信任的前提下,我们在硬件措施十分艰苦的条件下,为他做了自体干细胞移植。机会总是留给有准备的人。多年的积累、不懈努力,终获回报,那就是血液内科顺利完成了本院首例自体干细胞移植术。如今两年已经过去了,小别依然像正常人一样工作、生活着。
    50岁的柳先生,3年前在我科确诊为经典型霍奇金淋巴瘤,先后经过多次化疗,病情有所控制。然而,今年上半年,例行检查时发现疾病有进展迹象,考虑为复发难治淋巴瘤,再次化疗效果不佳,预后不好。在取得患者及家属充分信任的基础上,于今年六月份,患者在血液内科所有医务人员的齐心协力下,接受了自体干细胞移植治疗,并顺利出仓。移植后评估病情,达到临床治愈。这个结果,对患者而言,意味着第二次生命;对医生而言,是莫大的欣慰和鼓励。
    淋巴瘤不同于胃癌、肝癌等实体肿瘤,其治疗理念的更新之快、治疗手段的复杂多样是实体肿瘤远不能相比的。随着细胞遗传学、分子生物学等技术的飞速发展,人类对淋巴瘤的认识也越来越深刻,随之而来的,就是一个个分子靶向药物的层出不穷,各种细胞免疫治疗手段的不断涌现。比较经典的当然是利妥昔单抗(美罗华)。这种CD20单克隆抗体的出现,是广大B细胞淋巴瘤患者的福音,它显著提高了疾病的治疗效果,使B细胞淋巴瘤成为目前治疗效果最佳的淋巴瘤。目前,CD30单克隆抗体、Bcl-2抑制剂、抗组蛋白乙酰化酶抑制剂(西达苯胺)已逐渐应用于临床并取得不错的治疗效果。
    在淋巴瘤领域,免疫细胞治疗一直是研究的热点。经过十数年的研究,大浪淘沙始到金, CAR-T技术在淋巴瘤的治疗上已显示出非常强大的作用。何为CAR-T技术?CART技术即为嵌合抗原受体T细胞技术。它作为当前过继性细胞回输治疗最新的免疫细胞技术,因其能够表达特异性受体靶向识别特异性的细胞如肿瘤细胞,受到广泛的关注和研究,从最开始的基础免疫研究转变为临床应用。基于合成生物学,免疫学,遗传改造技术,使得合成改造的特异性功能加强版的T细胞成为可能。CD19抗原特异性CAR-T 细胞用于治疗B细胞淋巴瘤临床试验中,显示出持续的疾病缓解效果。由于CAR-T技术的优越表现,以及广阔的应用前景,使其进入了当前激烈的制药行业竞技舞台。
    淋巴瘤虽然复杂,异质性极强,但随着科学的发展,它早已不是不治之症。我们有理由相信,人类攻克所有类型淋巴瘤已经不远。
    路漫漫其修远兮,患者亦或是许多非血液专科医生对淋巴瘤的认识还是远远不够的,这是因为血液病的复杂性、极高的专业性导致的。只希望越来越多的淋巴瘤患者,在读完这篇文章后,有所增益,接受血液内科规范化治疗,少走弯路,以期达到治愈。