眼科

一例皮肤病引发的眼科手术 ——浩淼医海知无境,为求最美那一眸

发布时间:2017-09-28



家住珠海的叶先生一年前突然出现双眼视物模糊,起初叶先生并未在意,直到视力明显下降、视物不清才想起就医。因工作关系,叶先生来到武汉,后于我院门诊就诊,查右眼视力0.4,左眼视力0.8,晶体震颤明显,并向下方脱位,右眼为重,门诊诊断为“双眼晶状体不全脱位”,建议手术治疗。叶先生听说武汉市第一医院新来的眼科主任肖泽锋博士医术精湛,于是慕名而来。肖主任查看病人后觉得患者晶体脱位发生有些奇怪,没有外伤史,也没有马凡综合症这类容易引起晶体脱位的全身疾病。肖主任发现患者面部皮肤异常,右侧眉毛及睫毛有变白,仔细询问病史,发现患者既往有白癜风病史15年,考虑患者双眼晶状体不全脱位可能与白癜风有关,属于罕见病例。目前视力尚可,但随时间推移最终晶体会完全脱位,甚至脱入玻璃体腔,手术难度增加,创伤大, 术后效果差。肖主任立即为叶先生安排手术,手术步骤复杂,包括晶状体摘除、人工晶体悬吊、前段玻璃体切除及前房成形,手术顺利,术后伤口恢复良好,出院时叶先生右眼视力已达1.0。

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1 叶先生右侧皮肤色素脱失;图2 叶先生右侧眉毛有数根变白;图3叶先生右眼晶体不全脱位;图4叶先生左眼晶体不全脱位。



叶先生听肖主任提起此类晶状体不全脱位可能有家族遗传病史,就带上了自己的父母/小姨及舅舅来找肖主任。小叶的舅舅陈伯也确诊为晶状体不全脱位,且与小叶一样,都是右眼比左眼重,晶状体脱位的方向也一致,但因白内障影响,右眼视力仅有0.1。而早在数年前,陈伯就曾在外院就诊,医生建议右眼行白内障手术治疗,但是陈伯害怕手术,一直拖着。肖主任耐心地向陈伯解释病情,告诉陈伯随病情进展,晶体悬韧带的弹性逐渐下降, 晶体可脱入玻璃体腔,此时需要扩大手术范围行玻璃体全切除,并发症发生的风险大大增加。陈伯最终决定手术治疗。肖主任反复仔细检查患者,定下了手术方案:白内障摘除、人工晶体悬吊、前部玻璃体切除。

陈伯和小叶不完全相同,除了晶状体不全脱位还合并白内障。陈伯右眼晶体核硬度达到五级,是难度极高的白内障手术,一不小心可能核碎片就掉入玻璃体腔,需要行玻璃体全切除,术后可能要面对眼压高、玻璃体出血并发增殖性视网膜脱离等一系列问题。而且手术中还要面对悬韧带松弛的所带来的撕囊困难、劈核困难等问题,手术的每一步都要精准、轻柔、细致,更需要及时果断的判断。和小叶一样,陈伯的手术同样干净利落。手术后,陈伯和叶先生为眼科全体工作人员送上了锦旗,“彰显高尚医德,创造光明奇迹”是他们的心声。

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5 陈伯为肖主任及眼科医护人员送上锦旗


肖泽锋主任医师介绍:叶先生属于自发性晶体脱位,无外伤史,可能与既往白癜风病史有关,且右眼比左眼重,这与患者白癜风的面部皮肤损害相符合。白癜风是局部色素脱失而形成的大小不等、形状各异的白斑,发病机制不明,可能与自身免疫、黑色素细胞自毁、角朊细胞改变、内分泌改变等有关。部分患者白斑在病变集中在头部,往往是单侧病变、单侧眉、睫毛变白,有的患者仅有3-5根眉毛或睫毛变白。儿童、青少年多发,男女均可见。此类患者可合出现晶体悬韧带松弛,因重力作用,晶体逐渐向下移位,出现晶状体脱位。这类患者早期并无明显自觉症状,病程进展缓慢,最终可造成患者失明。如能早期就诊,尽早手术,患者可获得较好的视功能。陈伯虽无白癜风病史,但眼部症状及表现与叶先生完全一致,既往有湿疹等皮肤疾病。且据叶先生回忆,其外公年轻时视力不佳,可能也合并晶状体不全脱位,而叶先生的母亲及小姨并无晶状体不全脱位及皮肤疾病。肖博士指出:该家系里目前仅男性患者发病,两名患者的晶状体不全脱位可能为性染色体遗传性疾病,需要密切该家系里其他男性成员的发病情况,进一步寻找循证医学证据; 目前检索国内外文献已证实眼部白化病能引起晶状体脱位,而其他免疫性的皮肤病可能也会合并晶状体不全脱位,应该引起临床医生的重视。

(撰稿人:张燕)