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重症医学科

血液净化及双重滤过血浆置换治疗

发布时间:2017-08-25

      作为近年来危重病医学治疗中最重要的进展之一,连续性血液净化治疗(CRRT)的临床应用已经扩展到了临床各种非肾性危重疾病的救治,如脓毒血症、急性肾损伤、严重酸、碱、电解质及水代谢紊乱、严重创伤、烧伤、药物中毒、重症急性胰腺炎等方面,该项技术的熟练及成功应用,极大提高了危重患者的临床救治成功率,改善了预后。
抗凝作为血液净化治疗过程中的难点一直在重症领域反复探讨及实践,目前我科已能根据病人情况,灵活开展普通肝素抗凝、低分子肝素抗凝、无肝素法抗凝及枸橼酸抗凝。尤其是枸橼酸抗凝的实施,很好的解决了具有一定出血风险及凝血功能异常病人的抗凝问题,提高了滤器的使用寿命,并极大推动了血液净化在危重症患者中的持续应用。我科现制定了规范化的抗凝治疗及监测流程,能为每位需要血液净化治疗的患者提供个体化的抗凝解决方案,确保临床治疗的有效实施。
      作为一种去除血浆中致病成分的血液净化治疗手段,血浆置换在免疫性神经系统疾病,如重症肌无力、格林巴利综合征、多发性硬化症等 ;风湿免疫性疾病,如重症系统性红斑狼疮等 ;血液系统疾病,如多发性骨髓瘤、血栓性血小板减少性紫癜等领域的作用日益受到关注。而由于血液资源的紧张,该技术难以在临床得以广泛开展。因仅需置换少量血浆成分,双重滤过血浆置换术的出现很好的解决了这一难题。该技术虽在世界范围内已开始应用30余年,但在治疗剂量、疗程等方面并未形成良好的规范及共识。目前我科于2016年开始在此领域进行探索,并在全身天疱疮及风湿免疫病等患者上取得了明显的治疗效果。
      我科自2014年以来开展此项技术252例次,其中双重滤过血浆置换27例次,积累了丰富的临床经验,并在此基础之上发表相关论文2篇。