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深夜抓“栓”,生命逆转!武汉市第一医院神经介入团队

发布时间:2017-08-03

 近年来有项革命性的医学技术被全球医生广泛关注。世界各大媒体做为重大科技突破进行了报道。全球顶级神经科专家认为这是治疗急性中风新时代的开始,更是冠以"逆天技术"的美誉。这项技术全称支架取栓,它的升级版是直接血栓抽吸+支架取栓,武汉市第一医院神三介入团队通过病例展示向大家介绍这项技术。

7月9号凌晨01:00左右,王婆婆在家中突然出现言语含糊,左侧肢体不能抬起,还有神志不清,吓坏了家人,连忙呼叫120,由后湖地区送入武汉市第一医院。

3:00到医院急诊后,发现王婆婆意识逐渐加重至昏睡。武汉市第一医院脑卒中中心立即启动缺血性脑卒中程序,由急诊科、神经内科、CT室、放射介入室等科室协作开启急性脑梗死绿色通道。


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3:20做CT 发现血管的高密度征,提示很有可能一根大血管闭塞

王婆婆老伴杨爹爹说:婆婆以前93年做过二尖瓣机械瓣膜置换,还有2型糖尿病。

结合患者病史、体征及影像检查结果,介入团队考虑患者右侧颈动脉系统急性闭塞,虽然在静脉溶栓窗,但病情重,患者血小板计数小于100G/L,同时长期用华法林治疗,静脉溶栓风险大,获益少。选择直接启动动脉取栓。

患者神志昏睡,于局麻下行血管内机械开通治疗,发病后2.5小时后完成动脉穿刺。

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做造影发现右侧颈总动脉闭塞,而且其他血管代偿也比较差,如不马上打通血管,王婆婆则会瘫痪,甚至死亡,预后极差。武汉市第一医院卒中中心介入团队和家属沟通后决定用"金属网兜"和导管抽吸到血管里去取出堵塞血管的血块。

方案:考虑颈总动脉高负荷栓塞病变,我们决定采取ADAPT(直接血栓抽吸)技术,根据闭塞血管尺寸,确定采用6F中间导管。基于DSA 路图及抽吸导管中的血液回流导管定位于血栓表面 ,与血栓接触。在撤出导管时持续抽吸,并通过导引导管进行抽吸。

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利用中间导管采用ADAPT(直接血栓抽吸)技术对血栓进行抽吸后,前向血流至颈内动脉末端,考虑栓子破解后向远端逃逸

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造影仍显示颈内动脉末端闭塞,采用单支架(Solitaire 6-30)于M1段释放,复查造影右颈内动脉末端仍严重狭窄,远端血流差,考虑患者颈内动脉末端栓子大,负荷重。遂改用双支架取栓:双取栓导管到位后分别释放Solitaire 6-30 mm和4-20mm支架。静置后取栓

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6:30 复查造影见右侧颈动脉系统血流通畅

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通过ADAPT技术+双支架取栓术后,取出的血栓展示

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术后第二天复查颈动脉B超,提示双侧颈动脉供血良好,无严重狭窄

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术后心脏B超证实患者脑栓塞危险来自于机械瓣置换,术后加强华法林抗凝管理,目标INR 2.5-3.0

术后第二天能缓慢行走,肌力基本恢复,言语功能完全恢复

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术后第三天在愉快的玩"消消乐"游戏

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王婆婆于7月中旬痊愈出院,嘱咐她到门诊随诊凝血功能,目前基本在目标值范围。现在婆婆心情越来越好,说这是她的第二次重生。我们祝愿婆婆健康长寿

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一个治疗的选择可以改变一位患者的人生,这正是急性脑梗死(中风)患者真实的写照。我院卒中中心高效专业的卒中团队,希望能让每位急性脑卒中患者在发病后的人生可以逆转!

武汉市第一医院神经科急诊:85332452